妊娠期补充叶酸，只能预防胎儿畸形吗？

孕期补充叶酸只能预防胎儿畸形吗？其实，叶酸除了预防胎儿畸形外，在孕期还有很多其他作用。

几乎所有已经怀孕或准备怀孕的女性都可能知道，补充叶酸可以预防因叶酸缺乏而导致的胎儿畸形，比如比较常见的神经管畸形。你可能不知道，其实叶酸除了有预防胎儿畸形的作用外，在孕期还有很多其他作用。今天我们就来梳理一下叶酸那些你知道和不知道的作用。

叶酸的生理功能

1. 作为生化反应中一碳单位转移酶系统的体内辅酶，起着一碳单位转运作用，参与嘌呤、胸腺嘧啶等多种物质的合成。叶酸缺乏会抑制 DNA 的合成。

2. 参与氨基酸代谢，在甘氨酸与丝氨酸、组氨酸与谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸的相互转化过程中充当一碳单位的载体。

孕妇每日叶酸正常需要量

成年妇女每天正常的叶酸需求量为 50-100 微克，而孕妇每天的叶酸需求量为 300-400 微克，多产孕妇的需求量更大。叶酸不能在人体体内中合成，只能从食物中摄取。

叶酸与胎儿神经管畸形

神经管畸形是胚胎发育早期（约怀孕 35-42 天）神经管不能正常闭合而导致的一种先天性缺陷，主要包括无脑儿、脊柱裂和脑膨出。叶酸缺乏增加神经管畸形的机制可能是同型半胱氨酸升高导致 DNA 合成和 DNA 甲基化异常，影响与神经管形成相关基因的表达和神经细胞的迁移或增殖，从而阻碍神经管闭合。

多项研究明确，孕妇叶酸缺乏与胎儿神经管畸形有直接关系，尤其是在孕早期。中国营养学会编制的《中国居民膳食指南》指出，由于补充叶酸比食物中的叶酸更容易被人体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始补充叶酸，每天400微克，并持续整个孕期。

美国妇产科医师学会（ACOG）于 2003 年 10 月发布的《神经管畸形临床实践指南》指出，建议低风险妇女每天补充 400 微克叶酸。鉴于维生素 A 的毒性，不应从过量的复合维生素中获取高剂量叶酸。对于分娩过神经管畸形胎儿的高风险妇女，建议每天补充 4 毫克叶酸。母体血清甲胎蛋白可有效筛查神经管畸形，建议对所有孕妇进行母体血清甲胎蛋白检测。

2015 年 5 月加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布的《孕前使用叶酸和多种维生素预防神经管畸形指南》建议，对于神经管畸形低风险的女性，建议从怀孕头 2-3 个月开始每天补充 400 μg 叶酸，持续整个孕期，并建议在产后 4-6 周内继续补充。对于母乳喂养的妇女，建议始终补充叶酸。对于有神经管畸形胎儿高风险的妇女，建议从怀孕头 3 个月到怀孕 12 周，每天补充 4 毫克叶酸。从怀孕 12 周开始，建议在整个孕期每天补充多种维生素（含 0.4-1 毫克叶酸）。同样，建议在产后 4-6 周继续服用，对于哺乳期妇女，建议始终服用叶酸补充剂。

叶酸与孕妇巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血是一种因缺乏叶酸或维生素B12而导致DNA合成障碍的贫血。据报道，中国的发病率为 0.7%。95% 的妊娠期巨幼红细胞贫血是由叶酸缺乏引起的，其原因是孕期叶酸摄入不足或吸收不良，加上孕期叶酸需要量增加和排泄增加。严重贫血时，贫血性心脏病、妊娠高血压疾病、胎盘早剥和早产、胎儿生长受限和死胎的发生率会明显增加。血清叶酸低于 6.8

molL，红细胞叶酸低于 227

molL 提示叶酸缺乏。

治疗妊娠巨幼细胞贫血时，每天口服叶酸 15 毫克或肌肉注射叶酸 10-30 毫克，直到症状消失和贫血纠正为止。

叶酸与孕妇妊娠高血压

妊娠期高血压疾病是发生在妊娠晚期的特发性高血压综合征，是增加孕产妇和围产期发病率和死亡率的重要原因，发病率高达 5-12%，其确切的发病机制尚不清楚。其中一个机制被认为是母体高同型半胱氨酸血症导致血管内皮细胞损伤，从而引发妊娠高血压。

叶酸是降低血清同型半胱氨酸水平最基本、最有效的药物，可用于治疗妊娠高血压合并同型半胱氨酸血症的孕妇。

2008年，《美国妇产科杂志》（American Journal of Obstetrics and Gynecology）报道，在一项涉及2951名孕妇的研究中，孕中期补充含叶酸的复合维生素（含1毫克叶酸）可提高母体血清叶酸水平，降低血清同型半胱氨酸水平，降低子痫前期风险。

2015年10月出版的《欧洲

期刊

alofCli

营养学杂志

"指出，他们通过对 10,041 名孕妇的研究发现，补充叶酸和食用富含叶酸的食物可降低先兆子痫的发病率。

然而，一些研究也发现，补充叶酸并不能有效降低妊娠高血压的发病率。

ecolSci 》上报道，他们通过系统回顾和分析发现，孕妇单独补充叶酸或服用含有叶酸的多种维生素并不能显著降低妊娠高血压或子痫前期的发病率。

叶酸与早产

早产是指妊娠 28 周至 37 周以内的分娩。在中国，早产儿占新生儿总数的 5-15%，出生后 1 年内死亡的婴儿中约有 23 个是早产儿。早产是婴儿死亡的主要原因，因此预防早产至关重要。已有多项研究表明，叶酸可以降低早产的发生率。

2014年3月，美国北京大学的研究人员在《I

ter

atio

alJour

alofEpidemiology》上发表文章称，他们在对207936名孕妇进行的系统回顾中发现，孕期每天补充400微克叶酸可降低自发性早产的风险。

2009 年 5 月，RadekBukowski 等人在 PLOSMedici 上报告了他们的研究。

报告中，他们将自发性早产定义为妊娠 20 周至 37 周以内的分娩。在对 34 480 名孕妇进行的回顾性分析中发现，孕前一年或一年以上补充叶酸的妇女能够将 20-28 周内的自发性早产减少 70%，将 28-32 周内的自发性早产减少 50%。不过，统计也发现，孕前补充叶酸与 32 周后的自发性早产没有明显关系。

刘晓辉等人从2015年7月发表在《Europea

jour

alof

叶酸

2015 年 7 月，发表在《Europea jour alof utritio》上的这项研究指出，他们对甘肃省的 10179 名孕妇进行统计分析后发现，在怀孕前和怀孕期间补充叶酸和富含叶酸的饮食可降低早产风险。